題目:真題2011-J084 某產婦,胎兒娩出后,立即出現陰道活動性出血。量多,呈鮮紅色,有血凝塊。子宮平臍、宮體較硬。最可能的出血原因是
2020-04-10
A、宮縮乏力
B、胎盤粘連
C、胎盤植入
D、軟產道損傷
E、凝血功能障礙
B、胎盤粘連
C、胎盤植入
D、軟產道損傷
E、凝血功能障礙
正確答案:D
試題解析:胎兒娩出后陰道立即出現持續性新鮮血,應考慮軟產道損傷,應仔細檢查軟產道,包括宮頸、陰道、會陰,宮頸及陰道裂傷有時可延及穹隆甚至子宮下段(D對);隨著產程進展,子宮收縮逐漸增強,收縮時間變長,間隔時間變短,強有力的宮縮促使分娩繼續進行,但有的產婦宮縮并不是隨著產程而增強,就必然使產程時間拖長,這種狀況被稱作宮縮乏力,當胎盤娩出后,若子宮收縮乏力會立即且大量失血,宮體柔軟,若止血或輸血太慢,使病人陷入昏迷、器宮衰竭時,將危及產婦生命(A錯);胎盤粘連,是指胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層,多因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發生的,子宮收縮不良,宮體較柔軟,已剝離面血竇開放發生出血(B錯);胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層,發生于孕早期,會導致整個產程延長(C錯);凝血功能障礙的患者出血一般是新鮮血液,沒有血凝塊(E錯)。解答本題的關鍵在于把握病例特點:該產婦胎兒娩出后子宮較硬,說明子宮收縮較正常,可排除子宮的問題;凝血功能障礙的病人出血特別與此不符,最終選定答案。