正確答案：B

試題解析：腎動脈狹窄臨床表現包括腎血管性高血壓（血壓正常者出現高血壓且迅速進展，原有高血壓近期迅速惡化且舒張壓明顯升高）、缺血性腎病、腹部及腰部聞及血管雜音，對于動脈硬化引起的該病存在腎外系統表現，表現為腦卒中、冠心病及外周動脈硬化，B超能準確測定雙腎大小，腎動脈血管造影為診斷金標準。分析題干，患者頭痛、乏力、視物模糊5天、血壓180/100mmHg、尿蛋白（++）、尿紅細胞20個/HP及相關眼底癥狀、B超示雙腎體積縮小，因此應首選考慮腎動脈狹窄（B對）；腎性高血壓主要是由于腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，一般無其他除高血壓外表現，分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓，所指范圍較大（A錯）；急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多在早期出現少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病（C錯）；原發性高血壓是以體循環動脈升高為主要臨床表現的心血管綜合征，對于中年人而言主要表現為舒張壓增高伴或不伴收縮壓增高，發生腎損害多見于年齡大、病程長患者（D錯）；惡性高血壓腎病舒張壓多超過130mmHg（E錯）。