題目:患者女性,50歲。近1年來雙手小關節反復腫痛,早晨起床時有僵硬感約1小時。查體:雙手近端指間關節、遠端指間關節伸側可見皮下結節,有輕度壓痛,無紅腫。雙手X線攝片:第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指間關節、遠端指間關節間隙狹窄。RF陽性,ESR、CRP輕度升高。該患者最可能的診斷為
2020-05-18
A、類風濕關節炎
B、骨性關節炎
C、強直性脊柱炎
D、系統性紅斑狼瘡
E、反應性關節炎
正確答案:A
試題解析:患者有指間關節疼痛,但X線顯示無骨質硬化及囊性變,且類風濕因子陽性,不符合骨性關節炎的診斷,可排除選項B;患者無腰痛,無腰椎活動受限,無骶髂關節炎,不符合強直性脊柱炎的診斷,故排除選項C;患者有關節腫痛,但無蝶形紅斑、盤狀紅斑,無特異性抗體陽性,不符合系統性紅斑狼瘡的診斷,故排除選項D;患者無腹瀉等炎性表現,且類風濕因子陽性,不符合反應性關節炎的診斷,故排除選項E。患者為中年女性,有小關節腫痛,有晨僵,有皮下結節,雙手X線攝片顯示關節間隙狹窄,RF陽性,均符合類風濕關節炎的臨床表現。故應選A。