正確答案：D

試題解析：對題干及選項進行分析，題干中患者右上腹撞傷后局部疼痛、咳嗽后出現劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗、脈搏細數等情況，應考慮為腹部臟器損傷導致腹腔內大出血引起休克的表現。對選項進行分析，其中肝破裂后主要表現為腹腔內出血，病人表現為面色蒼白、脈搏加快，嚴重者可出現休克表現，同時腹痛為持續性，因此，結合該患者表現及選項分析，應首先考慮為肝破裂（D對）；胃破裂、十二指腸破裂、小腸破裂臨床主要表現為彌漫性腹膜炎，除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及全身感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出，該題干患者休克表現明顯，不符（ABC錯）；胰腺損傷患者可表現為腹腔內出血，但同時由于胰液溢入腹腔可出現明顯腹痛及腹膜刺激征，題干患者無明顯腹膜刺激征表現，不符（E錯）。