正確答案：B

試題解析：乳腺癌的主要表現為乳內腫塊和腋窩淋巴結腫大。該患者42歲，乳內質硬、無痛性腫塊，有同側腋窩淋巴結腫大，應首先考慮乳腺癌（B對）；
急性乳腺炎是一種多發生于產后哺乳期的乳房急性化膿性炎癥（A錯）；
乳腺囊性增生病為良性乳房疾病，表現為乳腺呈彌漫性增厚，輕度觸痛（C錯）；
乳腺纖維腺瘤為良性腫瘤，腫塊似硬橡皮球彈性感，表面光滑易推動（D錯）；
乳管內乳頭狀瘤一般無自覺癥狀，早期表現為乳頭溢液多于乳暈周圍捫及腫塊，與題干不符（E錯）。