題目:李先生,40歲。車工,因近兩月以來經常加班勞動而引起腰背疼及活動障礙。約5天前又扭傷腰部,疼痛加劇,且向右下肢后側放射,咳嗽時加重,跛行,脊柱向左側凸,第4、5腰椎棘間和棘旁壓痛,右小腿及右足背外側痛、感覺減退,跟腱反射減弱,右側直腿抬高試驗(+)約25°,加強試驗(+),右足趾背伸力減弱,X線照片僅見腰部脊柱變直。應考慮為
2020-04-10
A、腰肌結核
B、腰椎勞損
C、強直性脊柱炎
D、腰椎間盤突出癥
E、棘上、棘間韌帶損傷
B、腰椎勞損
C、強直性脊柱炎
D、腰椎間盤突出癥
E、棘上、棘間韌帶損傷
正確答案:D
試題解析:腰椎間盤突出癥的體征:
①因疼痛致腰部活動受限,以前屈受限最明顯。由于疼痛引起腰背肌保護性痙攣,可出現腰部強直,生理前凸消失,腰椎側彎。
②在相應的病變椎間隙、棘突旁側有深壓痛、叩痛,并伴有下肢放射痛。
③直腿抬高試驗及加強試驗陽性,即讓病人仰臥,膝伸直,被動抬高患側下肢至20°~40°時則發生坐骨神經痛,為直腿抬高試驗陽性;此時稍降低患側高度至疼痛緩解,再將踝關節被動背屈,如又出現坐骨神經痛為加強試驗陽性。
④感覺、腱反射異常,肌力下降。常見腰5神經根受損,小腿前外側及足背內側痛覺、觸覺減退,足趾背伸力減弱。骶1神經根受損時,外踝附近及足外側痛覺、觸覺減退,踝反射減弱或消失。
根據題干中患者的表現,可判斷患者出現腰椎間盤突出癥(D對)。