題目：患者，男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，吐后腹痛加劇，如刀割樣。體檢：體溫37.8℃，脈搏124次/分，血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體。白細胞12×109/L，血淀粉酶320溫氏單位，血鈣1.5mmol/L，最可能的診斷是
2020-04-25
A、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎
B、急性絞窄性腸梗阻
C、急性胃炎
D、急性出血壞死性胰腺炎
E、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎
B、急性絞窄性腸梗阻
C、急性胃炎
D、急性出血壞死性胰腺炎
E、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎
正確答案：D
試題解析：該患者飽餐后腹部刀割樣劇痛，血清淀粉酶顯著升高，出現了腹膜刺激征，最可能的診斷是急性壞死性胰腺炎。急性出血壞死型胰腺炎， 由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克，穿刺可見。主要表現煩躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脈細、呼吸淺快、血壓下降、尿少。嚴重者出現發紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿， BUN> lOOmg % ，腎衰竭等。患者符合急性壞死性胰腺炎，答案選D
