正確答案：D

試題解析：前列腺癌是老年男性的常見病，多數無明顯癥狀，常在體檢時直腸指檢或檢測血清PSA值升高被發現，可表現為下尿路梗阻如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿潴留等癥狀，臨床直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定和超聲引導下前列腺穿刺活檢（首選）是診斷前列腺癌的三個主要方法，其中前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴結及骨轉移則升高更明顯。分析題干，老年男性排尿困難且B超示前列腺增大，考慮前列腺增生或前列腺癌，患者血清總PSA為20ng/ml，應首先考慮前列腺癌，因此為明確診斷應首選前列腺穿刺活檢（D對ABCE錯）。