正確答案：D

試題解析：（1）肺炎鏈球菌肺炎臨床表現：發病前常有淋雨、受涼、疲勞、病毒感染等誘因，典型表現為起病急驟、寒戰、高熱（39～41℃稽留熱），可在發病2～3天時咳痰呈鐵銹色。
（2）血象檢查：白細胞計數可達 10×10⁹ ～20×10⁹ /L 。
（3）X線胸片：早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊。病情發展，肺段或肺葉出現淡薄、均勻陰影，實變期可見大片均勻致密的陰影。
根據題意可判斷患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎（D對）。